總額預算支付制?下只有資源重分配的問題； ?有 A 健保的可能

【台?訊】 近日新聞媒體以斗大的篇幅強?訴?「?肖醫?院所 A 健保，醫德?喪」、「A 健保近?揪出 9 千家」，新聞政?節目公佈檢調單位介入調查醫院浮?申報案件，健保局?即節?約 140 億元，再再導引國人撻伐醫界是破壞全民健保政策的萬?之首，但有多少人?解事實的真相？仔細的思考現下如此多弊病的產生，所為何??是冰山之一角；亦或現象的背後，隱藏著醫界長久以?的痛楚，我們要很沉痛的指控—錯誤制?的執?，必然產生?多的問題!!A 健保還是 A 醫院? 總額預算制下只有資源重分配的問題；?有 A 健保的可能目前台灣全民健保對於給付醫院之方式，係採?總額預算支付制?，所謂之「總額預算支付」為??全國可使用的總醫?費用，於??開始前即完成核定，全國醫院在已限定的醫?預算下執?醫?服務，?管醫院新增多少病床或醫?服務?超出多少，?還是給付核定的固定預算。是故，日前報章大肆報導 A健保之情事，其事實真相為總額預算下，?真有少??肖醫院進?浮?申報，其造成的僅是醫院間資源的重分配，以及醫?服務每點?額越?越低的問題，總額下醫院在點值紅海中相互殘?，上演的是醫?費用總?管控的排擠效應，無關?費國家公帑甚或是百姓血汗，誠請 媒體賢達明鑑，台灣醫院協會全?支持中央健康保險與檢調單位合作揪出?法之醫?院所，?可確實提昇醫?服務點值，我們亦??其成，惟請?勿在未明事實之真相即公佈醫院新聞，造成醫院傷害，亦無助於病醫關係的維持。
健保醫?服務給付規定多如牛毛，致醫院資訊容?犯無心之錯回應先前曾有媒體指出醫院?愛用電腦系統出錯做為搪?的?由，但醫界也是有難言苦衷，醫?資訊系統的設計係為配合健保業務相關規定而產生的，然而健保給付規定多如牛毛且時常增?與?動，資訊系統程式?無法即時配合?新管制，即錯誤難免產生。以往此部份?真有失誤，醫院通常承認錯誤並接受高額核退處罰。攸關本項，我醫界同儕無?謹慎小心，但給付核退與懲處乃醫院與健保局間，雙方依據「全民健康保險醫事服務機構醫?服務審查辦法」進?醫?費用的申報與核減作業，彼此是?約關係，一些申報?正確或是因彼此認知的?同而被核刪的部份，醫院通常會檢具資?向健保局申請覆核，這樣的作業方式是雙方?之有?的，怎麼會導引至民眾曲解，讓醫院承受如此污名。全民健康保險最大的問題是錯把「社會保險」當「社會??」執?，醫?服務項目包山包海，價格卻是缺乏?算，以牛肉麵的服務只付陽春麵的價格，公平嗎? 試想，?真的有 9000 多家醫?院所以浮?申報的方式，謀取自身的??，其背後代表制?有嚴重缺失，反觀現下產生的種種醫?問題也真實的反應我們的健保制?確實有問題。由於早期醫?政策設計者曲解社會保險??，導致醫?服務項目設定全然以社會??為規劃導向，以社會保險的額?支付社會??的醫?項目，目前全民健保提供的醫?服務可謂之包山包海?麼?有，但醫?給付卻缺乏?算、缺乏差額負?等使用者付費的機制，健保核付?額遠低於醫院執?業務實際支出的額?，以 93 ?為??明，醫院因為執?醫?服務提出的費用申請門住診約為 2,927 億元(假設一點一元)，而健保實際核付?額為 2,525億元，中間缺口高達 401 億元，全?由醫院自?吸收，從 91 ?實施總額預算以?，單單因為人口的快速?化、疾病嚴重?的增加及為配合國家政策的執?，產生的必要支出，每?成長平均為 1416%，但??協商的醫?服務成長皆?超過 5%，如此鉅額的差距(??缺額?增 400 億)，醫院要如何經營？如何生存？ 我們每一個人?會生病，也?需要去醫?院所看病，民眾是醫界的朋友，病醫關係應是建?在持久互信的基礎上，共同把關監督醫?資源的合?使用。我們期待政府當局正視當前健保財政及醫?產業經營問題，儘速修補健保財政缺口，真實反應醫?費用支出，有效導正錯誤政策，讓現?高?受限的醫?體
系有些許解套的空間，適時還原財政失衡的真相，健保才可得以永續經營。